Abords vasculaires en hémodialyse

Pour une séance d’hémodialyse, l’infirmier.e a besoin de 2 voies :

L’abord vasculaire idéal est la fistule artérioveineuse.

Il s’agit d’un accès vasculaire permanent.

Le chirurgien va créer une communication entre une artère et une veine. Le but étant de faire circuler dans la veine le sang à un débit artériel. La veine va avec le temps :

Après la création de la FAV (fistule artérioveineuse) il faut attendre 5 à 6 semaines avant de pouvoir l’utiliser. 

Les 1ères ponctions peuvent être douloureuses. Votre médecin vous prescrira des patchs anesthésiants à appliquer avant votre séance de dialyse.

La FAV est un facteur important pour l'efficacité et la réussite de vos dialyses: vous devez en prendre soin pour la conserver le plus longtemps possible.

Avec le temps, votre fistule vieillit et peut se boucher, se rétrécir ou se dilater. Votre équipe de dialyse surveillera régulièrement votre FAV. Mais n’hésitez pas à signaler une douleur, une rougeur, un point noir. Prenez l’habitude de toucher votre fistule et surtout ne prenez jamais la pression artérielle au niveau du bras de la FAV, ne mettez pas des habits avec des manches serrées. Seule votre équipe de dialyse ou une équipe compétente peut piquer votre FAV. Si vous avez des prises de sang à faire, il est préférable de les faire sur le 2ème membre supérieur.

Si vous êtes transplanté, la surveillance de la fistule doit être poursuivie et si la fonction rénale est stable au bout de 2 ans la fermeture de la fistule pourra être envisagée, d’après la Société Française de l’Abord Vasculaire.

Si votre état nécessite de commencer la dialyse et que vous n’avez pas encore une fistule utilisable, le médecin peut choisir de poser un cathéter (sous anesthésie comme pour la réalisation de la fistule artérioveineuse). Il s’agit d’un tube souple en matière plastique. Le médecin qui le posera l'introduira à travers la peau directement vers la circulation sanguine. Le cathéter est implanté à travers la peau au niveau des veines du cou, les veines jugulaires, et son extrémité va directement dans l’oreillette droite, c’est-à-dire le côté supérieur droit du cœur. Bien entendu, la pose de ce type de cathéter nécessite une petite intervention chirurgicale d’une heure environ. Après la pose, une radiographie des poumons est réalisée pour le bon positionnement du cathéter. L’extrémité opposée à celle-ci reste à l’extérieur du corps et est reliée au rein artificiel lors de la dialyse. L'extrémité externe sera couverte par un pansement, ce qui permettra de protéger le cathéter entre les séances. Il est important de faire attention à son cathéter, ne pas prendre de bain, le couvrir avant une douche et signaler rapidement un décollement du pansement pour diminuer le risque d’infection du cathéter.

Le cathéter peut être une solution transitoire en attendant la création d’une FAV ou permanente en cas d’échec de celle-ci.